복지부 '급여의 적용기준 등 세부사항' 개정안 시행 예정
황반변성 환자 약 1만명에 연 256억원 건보 추가 혜택
보건복지부는 '4대 중증질환 보장성 강화'의 일환으로 황반변성치료제의 사용횟수 증가 및 교체투여에 대한 건강보험 적용을 확대하는 내용의 '요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제)」개정안'을 마련하고 16일부터 26일까지 의견 조회 후 다음달 1일부터 시행할 예정이라 16일 밝혔다.
황반변성은 눈의 안쪽 망막중심부에 위치하고 물체의 상이 맺히는 장소인 '황반'에 변성이 일어나 시력장애를 일으키는 질환으로, 심한 시력장애를 유발하며 연령관련 황반변성은 노인 실명의 주된 원인이다.
최근 노령화, 컴퓨터 사용 등 환경변화에 따라 환자가 지난 2013년 14만명(2009∼2013년 약 40% 증가, 건강보험심사평가원 집계), 유병률이 40세 이상 6.4%, 65세 이상 16.5%에 달할 정도(2008년∼2012년, 2012 국민건강영양조사)로 급속히 증가 중이지만, 그동안 치료제의 가격이 높아 건강보험이 제한적으로 적용돼 환자들의 부담이 컸다는 것이 보건복지부의 설명.
보건복지부에 따르면 습성 황반변성 치료제 '루센티스(성분명 '라니비주맙')'가 2007년 7월 국내에 도입됐지만, 건강보험이 적용되지 않아 환자들은 1회당 150만원 정도의 비용을 부담해야 했으며, 이 후 2009년 8월부터 건강보험이 적용됐으나, 한쪽 눈에 5회 사용분(2013년 1월부터 양쪽 눈에 총 10회로 확대)까지만 보험혜택이 부여되어 주어진 횟수를 초과하여 사용 시 여전히 환자가 약값의 전액을 부담해야 했다(보험적용 후 가격은 1회당 110만원 정도).
이번 황반변성 치료제 건강보험 적용 확대 내용은 첫째, 황반변성 치료제(루센티스, 아일리아 : 성분명 '애플리버셉트')의 보험혜택이 기존 10회에서 14회로 늘어난다.
기존에 10회 초과 시 환자본인이 전액부담으로 1회당 100만원 정도나 소요되던 부담이 보험혜택으로 1회당 10만원 정도로 줄어들어(희귀질환 산정특례 적용), 4회 추가 투여 시 360만원의 비용 부담이 경감된다.
둘째, 실명의 위험성을 고려하여 두 치료제간의 교체투여에 대해 보험혜택을 확대(특히, 한 치료제에 치료가 실패한 경우 다른 치료제 사용시에도 보험 혜택 부여)함으로써, 보장성을 더욱 강화했다.
보건복지부는 "황반변성은 시력상실을 가져올 수 있는 치명적인 질환일 뿐만 아니라 급속히 유병률이 증가하고 있다는 점을 인식하고, 보장성이 더욱 강화될 수 있도록 치료제의 보험적용 확대를 지속적으로 검토하겠다"고 밝혔다.
아울러 이번 보험적용 확대로 시행 첫해 약 1만명의 황반변성 치료제 사용환자가 연 256억원의 보험혜택을 받게 될 것으로 기대했다.
