B형간염, 항바이러스제 치료 빠를수록 좋아
B형간염, 항바이러스제 치료 빠를수록 좋아
  • 이정환 기자 leejh91@doctorsnews.co.kr
  • 승인 2021.10.07 13:19
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바이러스 외피항원(HBeAg) 양성일 때 치료하면 간암 위험 ↓
국내 연구팀, 국내외 27개 기관 9862명 대규모 데이터 분석
(왼쪽부터) 이정훈 교수, 장희준 교수, 윤준식 교수 ⓒ의협신문
(왼쪽부터) 이정훈 교수, 장희준 교수, 윤준식 교수 ⓒ의협신문

B형간염 바이러스가 침투하면 우리 몸에 면역반응이 일어난다. 이 과정에서 생기는 간의 염증이 B형간염이다. 심한 경우 간경화와 간암으로 이어지는데 적절한 항바이러스제 치료로 발생 위험을 줄일 수 있다.

최근, B형간염 항바이러스제 치료를 조기에 시작해야 간암 발생 위험이 낮다는 연구 결과가 나왔다. 

서울대병원 내과 이정훈 교수팀(보라매병원 장희준 교수, 부산백병원 윤준식 교수)은 B형간염 바이러스 외피항원(HBeAg)이 양성인 시기에 항바이러스제 치료를 시작하는 것이, 외피항원 소실 이후 시작하는 것보다 간암의 발생 위험을 낮다는 연구 결과를 7일 발표했다. 단, 간경화가 아직 생기지 않은 환자에게서만 이러한 경향이 관찰됐다.

연구팀은 국내 16개 대학병원과 유럽·북미지역 11개 기관의 B형간염 환자 9862명의 대규모 데이터를 분석했다. 

그 결과, HBeAg이 양성일 때 항바이러스제 치료를 시작한 환자는 그렇지 않은 환자보다 간암 발생 위험이 낮았다. 한국인 환자의 경우 발생 위험이 약 54~59%까지 감소했다.

이번 연구는 이른 시기에 항바이러스 치료가 필요함을 밝혔다. 그간 논란이 있었지만 명확하게 규명되지 못했다. 

만성 B형간염은 크게 ①면역관용기 ②HBeAg 양성간염기 ③비활동성 보유기 ④HBeAg 음성간염기 4단계로 진행된다. 

참고) B형간염 바이러스 진행 단계

시기

특징

면역관용기

외피항원(HBeAg) 양성간염기

비활동성 보유기

외피항원(HBeAg) 음성간염기

외피항원 양성/음성

양성

양성

음성

음성

체내 B형간염

바이러스

많음

많음

적음

많음

염증 반응

X

O

X

O

첫 번째 면역관용기는 HBeAg이 양성이며 체내 B형간염 바이러스는 많지만 염증반응은 없다. 두 번째 HBeAg 양성간염기는 이전과 동일하지만 염증반응이 시작되고 간효소 수치(ALT)가 상승한다. 세 번째 비활동성 보유기HBeAg이 음성으로 바뀌고 B형간염 바이러스도 감소한다. 네 번째 HBeAg 음성간염기는 HBeAg이 음성이지만, B형간염 바이러스가 다시 증가하며 염증 반응이 유발된다

일반적으로 염증 반응이 심한 ②HBeAg 양성간염기와 ④HBeAg 음성간염기에 항바이러스제 치료를 권고해왔다. 다만, 어느 시점이 간암 발생 위험이 더 낮은지 뚜렷한 결론이 없었다.

연구팀은 국내외 27개 기관과 협력해 방대한 데이터를 확보했으며, HBeAg이 양성일 때 신속한 치료를 할 경우 HBeAg 음성이 된 후에 치료하는 것보다 효과가 간암 예방 효과가 높음을 증명했다. 

이정훈 교수(서울대병원 내과)는 “기존에는 빠른 치료를 추천하는 근거도 부족했고 약제 내성 위험도 있어, 환자 스스로 HBeAg 양성간염기를 극복하도록 수개월을 기다리기도 했었다”고 말했다.

그러면서 “이번 연구를 통해 HBeAg 양성간염기에 빠른 항바이러스제 시작이 필요하다는 사실을 확인했다. 이를 위해서는 만성 B형간염 환자들은 최대 6개월 간격으로 정기적으로 검사를 해야 빨리 치료 시작 시점을 잡을 수 있다”고 강조했다. 

제 1저자인 장희준 교수(보라매병원 내과)는 “혈중 바이러스의 양이 많고 이로 인해 간의 염증이 발생할 때 지체없이 즉시 항바이러스제 치료를 시작해야 간암의 위험을 더욱 낮출 수 있다”고 말했다. 

다른 공동 제 1저자인 윤준식 교수(부산백병원 내과)는 “전 세계적으로 증명이 필요하지만, 명확히 입증하지 못했던 문제였다”며 “국내외 여러 기관이 힘을 합쳐 의미 있는 결론을 도출하게 돼 기쁘다”고 밝혔다.

이번 연구는 국제학술지 ‘임상 위장병학·간장학회지(Clical Gastroenterology and Hepatology, IF=11.382)’ 온라인 판에 게재됐다.

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