중등증 이상 아토피피부염, 생물학적제제·JAK 억제제 교체투여 제시
대한아토피피부염학회, 9년 만에 개정판…임상연구·신약 정보 반영
생물학적 제제와 야누스 키나제(Janus kinase, JAK) 억제제 등 최신 아토피피부염 치료 정보를 담은 권고안이 나왔다.
대한아토피피부염학회는 아토피피부염 최신 치료법을 담은 '2024 한국 아토피피부염 치료 가이드라인'을 발행했다고 31일 밝혔다.
아토피피부염은 유전적·환경적 요인에 의해 피부장벽기능 손상과 면역반응 이상 등 복합적 병인에 의해 발병하는 만성 염증성 피부질환. 심한 가려움증과 재발성 습진 병변이 특징이다. 아토피피부염은 잦은 재발로 치료가 어려웠지만 염증 기전을 차단하는 새로운 표적 치료제가 속속 개발되면서 효과적이고 안전하게 치료할 수 있는 선택지가 넓어졌다.
2015년 이후 9년 만에 선보인 개정판에는 새로운 치료제 도입에 맞춰 치료 전략의 변화를 반영했다.
권고안은 피부 장벽 기능을 유지하고 악화 및 재발을 줄이기 위한 보습제와 국소 치료가 여전히 아토피피부염 치료에서 필수적임을 강조했다. 국소 치료가 불충분한 환자에게는 전신 치료제 사용을 제안했으며, 약물 효능과 잠재적 부작용 사이에 신중한 고려가 필요하다고 밝혔다. 아울러 아토피피부염 치료에 사용하는 생물학적 제제와 JAK 억제제 등 새로운 약물은 중등증 및 중증 아토피피부염 환자에게 효과적인 치료를 제공할 수 있다고 설명했다.
권고안은 최신 과학적 증거와 전문가 합의를 바탕으로 △국소 요법 △전신 치료법 △생물학적제제 치료법 △JAK억제제 치료법을 비롯해 소아청소년·고령자·임산부 및 수유부 특별 고려 사항 등 대상별 치료 전략을 제시했다.
최응호 대한아토피피부염학회장(연세원주의대 교수·원주세브란스기독병원 피부과)은 "아토피피부염 치료에 효과적인 신약들이 도입되면서 많은 발전이 있었다. 이번 개정판 가이드라인은 이러한 치료의 변화를 반영하고 한국 환자들의 특성 및 연령 등에 따른 최적의 치료 방안을 제시하기 위해 마련했다"면서 "앞으로도 아토피피부염의 효과적인 치료를 위한 연구는 물론, 임상현장에서의 치료 수준을 높이기 위한 노력을 지속하겠다"고 말했다.
대한아토피피부염학회는 지난 1999년 7월 23일 설립이후 2000년 7월 8일 창립총회 및 학술대회를 열면서 본격적인 학술 활동을 시작했다. 아토피 관련 최신 지식을 체계적으로 정리해 '한국인의 아토피피부염 진단 및 가이드라인'을 발표, 아토피피부염의 진단과 치료 방침을 제시하고 있다.
2024 한국인의 아토피피부염 진단 및 가이드라인 주요 내용
■ 국소 요법
1. 아토피피부염 환자에서 증상 조절을 위하여 국소 코르티코스테로이드제 및 국소 칼시뉴린억제제의 사용을 권고한다(권고 등급: A, 근거 수준: 1a)
2. 아토피피부염 환자에서 중증도, 치료 부위 및 나이에 따라 적절한 강도의 국소 코르티코스테로이드제를 선택하여 사용할 것을 권고한다(권고 등급: A, 근거 수준: 1a)
3. 아토피피부염의 호전된 병변 부위에 재발 예방을 위하여 중등도의 국소 코르티코스테로이드제 또는 국소 칼시뉴린억제제를 주 2∼3회로 규칙적으로 도포하는 유지치료를 권고한다(권고 등급: A, 근거 수준: 1a)
■ 전신 치료법
1. 국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 아토피피부염 환자에서 사이클로스포린의 사용을 권고한다(권고 등급: A, 근거 수준: 1a)
2. 국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 아토피피부염 환자에서 메토트렉세이트/아자티오프린의 선택적 사용을 고려할 것을 제안한다(권고 등급: B, 근거 수준: 1b)
3. 장기간 경구 코르티코스테로이드의 사용은 부작용 발생의 우려가 있어 권고하지 않는다(권고 등급: D, 근거 수준: 5)
■ 생물학적 제제 치료법
1. 국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 성인 및 소아청소년 아토피피부염 환자에서 두필루맙의 사용을 권고한다(권고 등급: A, 근거 수준: 1a)
2. 국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 성인 및 청소년 아토피피부염 환자에서 트랄로키누맙의 사용을 권고한다(권고 등급: A, 근거 수준: 1b)
■ 야누스 키나제(Janus kinase, JAK) 억제제 치료법
1. 국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 성인 아토피피부염 환자에서 경구 JAK 1/2 억제제인 바리시티닙의 사용을 권고한다(권고 등급: A, 근거 수준: 1a)
2. 국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 성인 및 청소년 아토피피부염 환자에서 경구 JAK1 억제제인 유파다시티닙/아브로시티닙의 사용을 권고한다(권고 등급: A, 근거 수준: 성인 1a/청소년 1b)
■ 교체 투여
중등증 이상의 아토피피부염 환자에서 생물학적 제제·JAK 억제제 사용이 불충분한 반응을 보이거나 부작용 등으로 사용할 수 없는 경우 다른 생물학적 제제 혹은 경구 JAK 억제제로의 변경을 고려할 것을 제안한다(권고 등급: B)
권고 등급
권고 등급 A=중재 사용에 대한 강한 권고로서 이 중재의 이점이 잠재적 해로움을 크게 상회할 때 일반적으로 권장됨
권고 등급 B=중재 사용에 대한 조건부 권고로 이 중재의 이점이 잠재적 해로움을 상회하지만, 해당 중재의 사용은 임상 상황 또는 환자의 가치에 따라 달라질 수 있어 선택적으로 사용하거나 조건부로 선택할 것이 권장됨
권고 등급 C=중재 사용에 대한 약한 반대 권고. 이 중재의 해로움이 이점을 상회하나, 일부 불명확함이 존재하기에 특정한 고려 사항이 없는 한 사용이 권장되지 않음
권고 등급 D=중재 사용에 대한 강한 반대 권고. 이 중재의 해로움이 이점을 크게 상회하여 일반적으로 권장되지 않음.
근거의 수준(level of evidence)
1a 단계=무작위 대조군 연구(randomized controlled trial)의 체계적 문헌고찰(동질성 포함)
1b 단계=개별 무작위 대조군 연구(좁은 신뢰 구간 포함)
2a 단계=코호트 연구의 체계적 문헌고찰(동질성 포함)
2b 단계=개별 코호트 연구(저품질 무작위 대조군 연구 포함)
3a 단계=사례 대조 연구의 체계적 문헌고찰(동질성 포함)
3b 단계=개별 사례-대조 연구
4단계=사례군 연구(저품질 코호트 및 사례-대조 연구 포함)
5단계=전문가 의견
