BMI 25, 내장 비만 100㎠ 이상이면 췌장수술 합병증 2~3배 많아
강남세브란스 윤동섭·박준성·김재근 연구팀, 국제학회지에 발표
강남세브란스병원 간담췌외과 윤동섭·박준성·김재근 교수팀은 최근 '췌십이지장 절제 후 췌장문합부의 누출에 BMI가 미치는 영향'과 '내장 비만도에 따른 췌십이지장 절제 후 췌장문합부의 누출'논문을 국제학술지인 JOP(Journal of Pancreas)와 JIS(Journal of Invesrigative Surgery)에 각각 게재했다.
윤동섭 교수 등 연구팀은 2002년~2009년까지 강남세브란스병원에서 췌·담도암으로 췌십이지장 절제술을 시행 받은 환자를 대상으로 수술 후 합병증을 조사했다.
그 결과 비만도가 높은(BMI 25 이상) 환자와 내장 비만이 높은 환자((VFA 100㎠ 이상)에서 췌장문합부 누출과 같은 췌십이지장 수술 후 합병증이 증가하는 것을 입증했다.
췌장루(膵臟瘻)라고도 부르는 췌장문합부 누출(pancreatic fistula)은 췌장액이 밖으로 흘러나와 주변 조직이나 피부 바깥 부위에 손상을 주며 심한 경우 패혈증으로 진행할 수 있는 심각한 합병증이다. 특히, 췌십이지장 수술 시 발생할 수 있는 가장 무서운 합병증 중 하나로 꼽히고 있다.
▶비만이나 내장지방 많으면 수술 후 췌장문합부 누출 2~3배
연구팀은 췌십이지장 절제수술 받은 환자 159명 중 BMI 25 미만인 환자 113명과 BMI 25 이상인 환자 46명을 비교해 봤다.<표 1 참조>
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표1. BMI에 따른 췌십이장 절제수술 시 췌장문합부 누출 발생률 |
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합병증 |
정상: BMI<25㎏/㎡ (113명) |
비만 : BMI≧25㎏/㎡ (46명) |
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췌장문합부 누출 유형 - 전혀 없음(No) - 유출/문제없음(Grade A) - 유출/경미(Grade B) - 유출/심각(Grade C) 췌장문합부 총누출 (Grade A/B/C) 합병증을 일으킨 누출 (Grade B/C) |
75(66.4%) 25(22.1%) 12(10.6%) 1(0.9%) 38(33.6%) 13(11.5%) |
21(45.7%) 11(23.9%) 11(23.9%) 3(6.5%) 25(54.3%) 14(30.4%) |
* 참고
췌장문합부 누출(Pancreatic fistula) grade A B C 는 누출의 중증도에 따른 분류입니다. 즉, A는 아무 증상이 없이 검사 상 수치의 증가, C는 합병증으로 사망, 재수술, 배액관 삽입 등을 한 경우 이고, B는 그 중간이라고 보면 됩니다. 그래서 췌장문합부 누출(Pancreas fistula) grade A는 증상이 없으므로 합병증 발생이 아니라고 보는 경우가 많습니다.
이들에게서 췌십이지장 절제수술 시 발생할 수 있는 췌장문합부 누출(Pancreatic Fistula) 발생률을 조사했는데, BMI 25 미만인 환자들에게서 누출이 있었던 비율(incidence of pancreatic fistula)이 33.6%인데 반해 BMI 25 이상인 환자들에게는 54.3%로 높게 나왔다.
실제 합병증의 문제를 일으킨 누출(Clinical pancreatic fistula)의 비율도 각각 11.5%와 30.4%로 BMI 25 이상인 군에서 확연한 높게 나타남을 알 수 있었다.
또 연구팀은 내장지방이 많은 군과 적은 군의 수술 후 합병증 여부도 조사했다.
연구팀은 췌십이지장 절제수술을 받은 내장지방(VFA)가 100㎠ 미만인 군 100명과 100㎠ 이상인 군 81명의 수술 후 경과에 대해 조사했다.
내장지방이 100㎠ 이상인 내장비만인 사람들은 똑같은 수술을 받더라도 췌장문합부 누출이 81명 중 21명인 25.9%로, 내장비만이 적은 군 100명 중 7명인 7.0%보다 훨씬 높게 나왔다.
▶비만이면 수술시간도 길고 수술 후 감염률도 높아
한편, 뚱뚱하거나 내장지방이 많은 경우 췌장문합부 누출과 같은 합병증 외에도 여러 수술 관련 지표에서도 좋지 않은 것으로 나타났다.
BMI가 25 이상인 환자들은 평균 수술시간도 정상인 군보다 약 30여분이 더 길었고, 평균 재원일도 25일로 정상인군 23일보다 2일 더 입원해야 하는 것으로 나타났다.
또 내장지방이 많은 경우(VFA ?100㎠)도 역시 평균 수술시간이 내장지방이 적은 군((VFA<100㎠)보다 약 20여분이 오래 걸리고, 재원 기간도 28.2일로 정상의 26.0일보다 길었다. 거기에 절제부위 감염률도 내장비만인 군이 12.5%으로, 적은 군의 6.7%보다 2배 가량 높게 나타났다.
이번 연구를 이끈 윤동섭 교수는 "비만은 성인병을 발생시키는 위험인자이기도 하지만 이번 연구를 통해 수술 후 합병증까지도 증가시키는 원인임이 밝혀진 만큼 건강을 위해 비만에 대한 관심과 관리가 필요하다"고 말했다.
